יום ראשון, 20 אוקטובר2019
אבגדהוש
29300102030405
06070809101112
13141516171819
20212223242526
27282930310102

הרכלניות ממסיבת ה- 80


 
 
  מזכירות 09-8344566
  רב"ש 053-7208867
  מוקד אזעקות 053-7746632
  רכז מים ותשתיות 050-4237070
תפריט ראשי>מידע שימושי>צוות חירום ישובי - צח"י>

כרטיס משפחה

כרטיס משפחה

פרטי המשפחה - כללי

 

קופ"ח

טלפון נייד

טלפון משני

טלפון

כתובת

(רחוב, בית/משק מס')

שם משפחה

 

 

 

 

 

 

 

  1. פרטי בני המשפחה

הערות *

מקום עבודה/

לימודים

(כתובת וטלפון)

עיסוק/

מקצוע

סוג דם

תאריך

לידה

מס' ת"ז/

דרכון

שם

מס'

סד'

 

 

 

 

 

 

 

אב

       1.        

 

 

 

 

 

 

 

אם

       2.        

 

 

 

 

 

 

 

ילד

       3.        

 

 

 

 

 

 

 

ילד

       4.        

 

 

 

 

 

 

 

ילד

       5.        

 

 

 

 

 

 

 

ילד

       6.        

 

 

 

 

 

 

 

ילד

       7.        

 

 

 

 

 

 

 

סבא

       8.        

 

 

 

 

 

 

 

סבתא

       9.        

 

 

 

 

 

 

 

אחר

     10.       

 

 

 

 

 

 

 

 

     11.       

 

 

 

 

 

 

 

 

     12.       

    *  ציין פרטים נוספים, לפי הצורך

רגישות מיוחדת לתרופות,  צורך בתרופות מיוחדות, מגבלות/בעיות חריגות

סוג רשיון נהיגה   (פרוט של כל הנהגים)______________________  סוג רכב ( כל הרכבים)  _______________________________________________

האם הרכב מתאים לפינוי עם אלונקה?   כן  /לא  

 

  1. שם, כתובת וטלפון להודעה במקרה אסון

הערות

טלפון

כתובת

שם ומשפחה

יחס קירבה

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

פרטים אישיים הינם חסויים וימולאו בהסכמת המשפחה בלבד

 

ציוד ומידע לשעת חרום:

  1. האם מחזיקים נשק בבית                 כן  /לא   אם כן איזה נשק _____________
  2. גנרטור                                               כן  /לא            כמות___________
  3. כסאות פלסטיק                     כן  /לא            כמות _________
  4. שולחנות מתקפלים               כן  /לא            כמות_________
  5. אוהלים למעל 6 איש              כן  /לא            כמות________
  6. מחצלות                                  כן  /לא           כמות_________
  7. מכלי מים                               כן  /לא            כמות________
  8. מכשירי קשר                          כן  /לא           כמות________
  9. עגלות                                      כן  /לא           כמות________

10. טרקטורון                               כן  /לא           סוג_________

11. טרקטור                                  כן  /לא           סוג_________

12. פרוז'קטור/פנס גדול              כן  /לא           כמות________

13. בית קרור/מקרר גדול                        כן  /לא  

14. לחצן מצוקה                           כן  /לא  

15. ציוד נוסף                                פרט___________________

16. האם קיים ממד בבית?          כן  /לא  

17. דרכי חימום הבית? (אם יש יותר מאמצעי אחד – סמנו)  חשמל ,  גז,  סולר

18. האם מחזיקים חיות מחמד? כן  /לא  

19. האם משרתים במילואים?   כן  /לא  

           

 בניית אתריםבניית אתרים 

 כתובת:  מושב כפר ידידיה מיקוד 42940 טלפון: 09-8344566 פקס:  09-8620984